- Нет, - сказал Максим и стал сползать с кучи. - Не знаешь... - сказал Зеф рассеянно. Он все оглядывался, шаря фонариком по стенам. - Что же ты тогда знаешь... Массаракш, - сказал он. - Здесь только что кто-то был... - Человек? - спросил Максим. - Не знаю, - ответил Зеф. - Прокрался вдоль стены и пропал... А Крепость, приятель, это такая штука, что мы могли бы за один день закончить всю нашу работу... Ага, следы... Он присел на корточки. Максим присел рядом и увидел цепочку отпечатков в пыли под стеной. - Странные следы, - сказал он. - Да, приятель, - сказал Зеф, оглядываясь. - Я таких следов не видал. - Словно кто-то на кулаках прошел, - сказал Максим. Он сжал кулак и сделал отпечаток рядом со следом. - Похоже, - с уважением признал Зеф. Он посветил вглубь коридора. Там что-то слабо мерцало, отсвечивая, то ли поворот, то ли тупик. - Сходим посмотрим? - сказал он. - Тише, - сказал Максим. - Молчите и не двигайтесь. В подземелье стояла ватная сырая тишина, но коридор не был безжизненным. Кто-то там, впереди, - Максим не мог точно определить, где и как далеко, - стоял, прижимаясь к стене, кто-то небольшой, слабо и незнакомо пахнущий, наблюдающий за ними и недовольный их присутствием. Это было что-то совсем неизвестное, и намерения его были неуловимы. - Нам обязательно надо идти? - спросил Максим. - Хотелось бы, - сказал Зеф. - Зачем? - Надо посмотреть, может быть это все-таки Крепость... Если бы мы нашли Крепость, тогда бы, друг мой, все стало бы по-другому. Я в Крепость не верю, но раз говорят - как знать... Может быть, и не все врут... - Там кто-то есть, - сказал Максим. - Я не понимаю - кто. - Да? Гм... Если это Крепость, здесь, по легенде, живут либо остатки гарнизона... они, понимаешь, тут сидят и не знают, что война кончилась, они, понимаешь, в разгар войны объявили себя нейтральными, заперлись и пообещали, что взорвут весь материк, если к ним полезут... - А они могут? - Если это Крепость, они все могут... Да-а... Наверху ведь все время взрывы, стрельба... Очень может быть, что они считают, что война еще не кончилась... Принц здесь какой-то командовал, или герцог, хорошо было бы с ним встретиться и поговорить. Максим прислушался. - Нет, - сказал он уверенно. - Нет там ни принца, ни герцога. Там какой-то зверь, что ли... Нет, не зверь... Либо? - Что - либо? - Вы сказали: либо остатки гарнизона, либо?.. - А-а... Ну, это чепуха, бабьи сказки... Пойдем, посмотрим. Зеф зарядил гранатомет, взял его навскидку и двинулся вперед, светя фонариком. Максим пошел рядом. Несколько минут они брели по коридору, потом уперлись в стену и свернули направо. - Вы очень шумите, - сказал Максим. - Там что-то происходит, а вы так сопите... - Что же мне - не дышать? - немедленно ощетинился Зеф. - И фонарик мне ваш мешает, - сказал Максим. - То-есть как это мешает? Темно... - В темноте я вижу, - сказал Максим, - а вот из-за вашего фонарика ничего разобрать не могу... Давайте я пойду вперед, а вы останетесь. А то мы так ничего не узнаем. - Н-ну, как хочешь... - произнес Зеф непривычно-неуверенным голосом. Поэтому при поражении моста VI и VII лицевые нервы часто вовлекаются сочетанно.

При поражении основания моста медиальные очаги вызывают контралатеральный гемипарез и межъядерную офтальмоплегию либо паралич взора в сторону очага, в то время как латеральные очаги — нарушение болевой и температурной чувствительности.

Вертикальный нистагм — признак поражения ствола на стыке моста и продолговатого мозга либо на уровне верхней части среднего мозга (если не вводились барбитураты).

Вестибулокохлеарный (VIII) нерв состоит из слуховой и вестибулярной порций, следующих к своим собственным ядрам.

Тройничный (V) нерв выходит из средней части моста.
русская Pre MP3 База Данных При его поражении на этом уровне на стороне очага отмечаются лицевая боль и выпадение роговичного рефлекса. При более высоком поражении моста болевая и температурная чувствительность на лице и конечностях нарушается с противоположной стороны.
блог Gua Talk Если же очаг располагается ниже средней части моста, то болевая и температурная чувствительность на лице снижается на стороне очага, а на конечностях — на противоположной стороне.

Поражение медиального продольного пучка (МПП) сопровождается межъядерной офтальмоплегией. Если вовлекается правый МПП, то при взгляде влево заметно ограничение движения кнутри (приведения) правого глазного яблока и монокулярный (т.е. односторонний) нистагм при движении левого глазного яблока кнаружи (отведении).

При обширном повреждении среднего мозга обычно страдает ядро глазодвигательного (III) нерва или его корешок, что приводит к расширению зрачка и офтальмоплегии.

 

 

При поражении среднего мозга чуть ниже верхних бугорков возникают парез взора вверх, нарушение конвергенции и реакции зрачков на свет (синдром Парино).
портал электронной музыки Данный синдром может быть обусловлен опухолью, сдавливающей верхние бугорки (например, пинеаломой).

Поражение красного ядра сопровождается гемиатаксией и тремором (рубральным тремором) на противоположной стороне. С поражением чёрной субстанции, расположенной на этом уровне, связана болезнь Паркинсона.

Ядро блокового (IV) нерва расположено в среднем мозге ниже красного ядра и
ежедневно обновляемый музыкальный каталогредко поражается изолированно.
топ мызыкальных треков При изолированном поражении блокового нерва (например, в результате травмы) появляется двоение в глазах при взгляде вниз, которое больной пытается уменьшить, наклоняя голову.

Волокна, идущие от зрительного тракта и обеспечивающие зрачковый рефлекс, контактируют с ядром глазодвигательного нерва. При поражении среднего мозга может нарушаться прямая реакция зрачков на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию.

ПЕРЕКРЕСТЫ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ

Почти все основные пути в нервной системе перекрещиваются. Без знания точного расположения этих перекрестов невозможно понять нейроанатомию и определить уровень поражения нервной системы.

 

Список сокращений

АВМ   —        артериовенозная мальформация

БАС    —        боковой амиотрофический склероз

ВП       —        вызванные потенциалы

ВЧД    —        внутричерепное давление

ЗВП     —        зрительные вызванные потенциалы

ИВЛ    —        искусственная вентиляция лёгких

КТ       —        компьютерная томография

КФК   —        креатинфосфокиназа

ЛП      —        люмбальная пункция

мпп     —        медиальный продольный пучок

МРА   —        магнитно-резонансная ангиография

МРТ    —        магнитно-резонансная томография

МСА   —        мультисистемная атрофия

НТГ     —        нормотензивная гидроцефалия

ОВДП —        острая воспалительная демиелинизирующая полинев-

                        ропатия

опг      —        офтальмоплетизмография

ПД      —        поздняя дискинезия

ПДДЕ —        потенциал действия двигательных единиц

ПМЛ   —        прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефало-

                        патия

РА       —        ревматоидный артрит

PC       —        рассеянный склероз

САК    —        субарахноидальное кровоизлияние

СВПС —        слуховые вызванные потенциалы ствола

СКВ    —        системная красная волчанка

соэ      —        скорость оседания эритроцитов

спв      —        скорость проведения возбуждения

ССВП —        соматосенсорные вызванные потенциалы

ТГА     —        транзиторная глобальная амнезия

ТИА    —        транзиторные ишемические атаки

ТКД    —        транскраниальная допплерография

хвдп    —        хроническая воспалительная демиелинизирующая по-

                        линевропатия

цмв     —        цитомегаловирусный

ЦНС    —        центральная нервная система

цчж     —        цереброспинальная жидкость

ЧМТ    —        черепно-мозговая травма

ЭКГ    —        электрокардиография

ЭМГ   —        электромиофафия

ЭЭГ    —        электроэнцефалография

 

Предметный указатель

 

Абеталипопротеинемия 138

Абсцесс головного мозга 174, 212 Агнозия 25 Акатизия 131 Аксаин 156 Алексия 25 Алкоголизм 188-193 абстиненция 189-191 атаксия при 135 дегенерация мозжечка при 135,193 делирий 190 дефицит витаминов 171-172 инсульт 31 миопатия 193 полиневропатия 192 припадки 188-189 редкие неврологические осложнения 193 энцефалопатия Вернике 171-172 Альцгеймера болезнь 77-78 Амантадин 127, 128 Аменорея и галакторея 229-230

Амилоидоз 117, 118 Аминокапроновая кислота 41

Амитриптилин 68, 156 Амнезия транзиторная глобальная 54 Ангиография 30,36, 55, 160, 232 Анемия 198

Антибиотики 172, 173 т Антигистаминные средства 69, 127

Антидепрессанты 70, 129 Антикоагулянты 38-39, 39-40, 195

Антитела антикард иол и-пиновые 199 Антитела антифосфоли-пидные 199 Апраксия

афазия и 25

взора 25

идеомоторная 26

конструктивная 17

одевания 17, 25

определение 25 Арефлексия 116-118 Аритмии 32, 53 Аркуатные пучки 20, 20 Арнольда-Киари маль-формация112,145,227,230 Артан см.