Частота тахикардического ритма: от 169 до 250 в 1 мин, в среднем она составляет 207 в 1 мин [Bardy G et
al., 1984].
объявления Санкт Петербурга Инвертированные в отведениях II, III, aVF зубцы Р' (если их удается распознать на ЭКГ) располагаются почти всегда с большим запаздыванием по отношению к началу комплексов QRS (рис 112). На ЭПГ или ЧПЭКГ легко заметить, что ретроградное возбуждение ствола пучка Гиса (осцилляция Н) и предсердия (волна А) происходит во второй половине цикла R—R. В наблюдениях G. Bardy и соавт (1984) эндокарди-альный интервал V—А в среднем равнялся 181 ±39 мс с колебаниями от 105 до 265 мс У 20 из 22 больных V—A (R— Р') был больше 4z (R—R)-Это значит, что общее время ретроградного движения тахикардического импульса превышало время его антероградного движения (R—Р'> Р'—R) (рис 113).
Тюменский молодежный портал Между тем на v4acTKe Н—А (через АВ узел) импульс у этих больных, по-видимому, распространялся ускоренно. Интервал Н—А в среднем равнялся 65 ± ±27 мс (от 30 до 110 мс), т. е был несколько короче, чем в общей популяции людей, не страдающих приступами АВ реципрокной тахикардии [Shenasa M. et al., 1982]. Ретроградный ЭРП АВ узла часто оказывался ниже 300 мс, что тоже указы-
Рис. 112 AB реципрокная антидромная ПТ
Голыши 50 лет с синдромом WPW Часточа ритма около 150 в 1 мин интервал R — Р — = 250 мс R — Р > Р — R во тна Л отрицательная в oiведениях I, iVI, aVR
вало на облегченное ВА узловое проведение, вероятно, способствующее возникновению антидромной АВ ре-ципрокной ПТ у части больных с синдромом WPW.
медицинские атласы Для воспроизведения антидромной ПТ при ЭФИ не требуется удлинения интервала Р— R (A-H)
Исключительно редко встречаются случаи антидромной тахикардии, при которых ДП медленно проводят импульсы в антероградном направлении В материалах G. Bardy и соавт было два таких больных (из 22); по одному описанию представили J Far-re и соавт (1979), Н Inoue и соавт (1983). Частота ритма при этой разновидности антидромной ПТ невелика- 116—120—145—155 в 1 мин Интервал А—V (Р'—R) заметно длиннее интервала V—A (R—Р'), т е.
фитнес клубы Днепропетровска R-P'<V2 (R—R) Есть указания, что «медленный (антероградный) пучок Кента» встречается у больных с аномалией Эбштейна.
В этой связи вызывает интерес воз-
можность продольной диссоциации «пучка Кента» на два электрофизиологических канала при антидромной ПТ.
В Belhassen и соавт (1983) наблюдали больного, у которого во время синусового ритма определялись признаки синдрома WPW с волной Д, характерной для правого заднеперегородочного ДП Во время экстрастимуляции правого предсердия возник приступ тахикардии, при котором комплексы QRS отражали максимальное предвозбуждение желудочков (большая волна Д); за каждым из этих комплексов следовали ретроградный Н-потенциал и ретроградная предсердная волна А Интервал А—V равнялся 115 мс, а частота ритма —196 в 1 мин В последующем произошло внезапное удлинение интервала А—V до 193 мс и уреженио тахикарди-ческого ритма до 156 в 1 мин при постоянстве ретроградного интервала V—А Не претерпели изменений комплексы QRS и направленность возбуждения предсердий (волна А).
Представляется логичным заключение авторов о том, что уменьшение скорости проведения по единственному ДП могло зависеть от его
Рис 113 Воспроизведение приступа АВ реципрокной ортодромией тахикардии
Больной 16 лет с синдромом WPW, возникновение при ПТ тахизависимои блокады левой ножки (внизу в отведении V2 видно, что волна Д и комплекс QRS направлены в противоположную сторону от тахикардических комплексов QRS) Тахикардия начинается при интервапе St — R = 210 мс, частота ритма 214 в 1 мин, интервал R —
Р = 110 мс
263
разделения на два антероградных канала: быстрый тт медленный.